Zorganizowane przerywanie leczenia u pacjentów z infekcją ludzkim niedoborem odporności

Badanie Lawrence i wsp. (Wydanie 28 sierpnia) wykazuje, że kontynuacja leczenia zoptymalizowanym schematem przeciwretrowirusowym przewyższa przerwanie leczenia u pacjentów z wielolekoopornym zakażeniem ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV). Moim zdaniem, badanie to porusza pewne ważne kwestie etyczne. Żadne badanie, w żadnym momencie, nie wykazało przewagi przerwania leczenia w stosunku do konwencjonalnej terapii anty-HIV. Co więcej, ze względu na obawy dotyczące postępu klinicznego i oporności na HIV, przerwy w leczeniu konsekwentnie odradzano w obecnych i poprzednich wytycznych.2 Dlatego też hipoteza autorów dotycząca 33-procentowej redukcji częstości występowania choroby lub śmierci w przerwaniu leczenia grupy brak (i brakowało w 2000 r., kiedy badanie rozpoczęło) odpowiednie i niezbędne wsparcie. Read the rest of this entry »

Posted by on Grudzień 4th, 2018 Komentowanie nie jest możliwe

Utrata pamięci i halucynacje związane z używaniem tolterodyny

Chociaż leki antycholinergiczne są szeroko stosowane w leczeniu nietrzymania moczu u osób w podeszłym wieku, fakt, że ich stosowanie może być związane z utratą pamięci i halucynacjami wzrokowymi, nie został dobrze rozpoznany i dlatego te powikłania mogą być nieprawidłowo przypisywane demencji zwyrodnieniowej (np. Lewy otępienie ciała) .1 Zgłaszamy przypadek 73-letniej kobiety, która przedstawiła dwuletnią historię zmniejszonej pamięci krótkotrwałej i żywych halucynacji zmarłych krewnych, które wystąpiły tylko podczas snu w nocy; budziła się regularnie, aby rozmawiać z tymi krewnymi. Objawy zaczęły się kilka tygodni po rozpoczęciu przyjmowania tolterodyny (2 mg dwa razy na dobę) z powodu nietrzymania moczu. Halucynacje te nie przeszkadzały pacjentowi i ustępowały po trzech miesiącach leczenia donepezilem, które zostało zainicjowane przez jej głównego lekarza, który podejrzewał demencję. Pacjentka nie przyjmowała tolterodyny przez kilka miesięcy, a jej pamięć uległa poprawie, ale zaczęła przyjmować ją ponownie na dwa tygodnie przed naszą oceną i ponownie zaczęła tracić pamięć. Read the rest of this entry »

Posted by on Grudzień 4th, 2018 Komentowanie nie jest możliwe

Analiza pełnych genomów sporadycznego stwardnienia zanikowego bocznego

Około 90% osób ze stwardnieniem zanikowym bocznym (ALS) ma postać sporadyczną, co może być spowodowane interakcją wielu czynników środowiskowych i wcześniej nieznanych genów. Metody
Przeprowadziliśmy analizę asocjacji genomu z zastosowaniem 766,955 polimorfizmów pojedynczego nukleotydu (SNP) znalezionych u 386 białych pacjentów ze sporadycznym ALS i 542 neurologicznie prawidłowych białych kontrolnych (seria odkryć). Związki SNP z sporadycznym ALS zostały potwierdzone w dwóch niezależnych populacjach replikacji: seria replikacji 1, z 766 pacjentami z chorobą i 750 neurologicznie prawidłowymi grupami kontrolnymi, oraz z serią replikacji 2, z 135 przypadkowymi pacjentami i 275 kontrolami.
Wyniki
Zidentyfikowaliśmy 10 loci genetycznych, które są znacząco powiązane (P <0,05) ze sporadycznymi ALS w trzech niezależnych seriach pacjentów i kontroli oraz dodatkowe 41 loci, które miały znaczące powiązania w dwóch z trzech serii. Najbardziej znaczący związek z chorobą u białych pacjentów w porównaniu z grupą kontrolną stwierdzono dla SNP w pobliżu niescharakteryzowanego genu znanego jako FLJ10986 (P = 3,0 × 10-4, iloraz szans dla posiadania genotypu u pacjentów vs. Read the rest of this entry »

Posted by on Grudzień 4th, 2018 Komentowanie nie jest możliwe

Everolimus u osób po przeszczepieniu serca

Eisen i in. (Wydanie 28 sierpnia) doniesiono o mniejszym odrzuceniu i mniejszej głębokości zgrubienia u biorców przeszczepu serca, którzy otrzymali ewerolimus niż u otrzymujących azatioprynę. Jednakże jesteśmy zaniepokojeni znacznym i utrzymującym się upośledzeniem czynności nerek u pacjentów leczonych ewerolimusem i pełną dawką cyklosporyny; średnie stężenie kreatyniny w ostatnim pomiarze podczas leczenia w dwóch grupach ewerolimusu wynosiło 2,15 mg na decylitr, w porównaniu z 1,71 mg na decylitr w grupie azatiopryny, co odpowiada różnicy w przybliżeniu 11 ml na minutę w szacowanym klirensie kreatyniny. Niewydolność nerek po transplantacji serca jest częstym powikłaniem (średnie stężenie kreatyniny wzrasta od około 0,9 mg na decylitr do prawie 1,8 mg na decylitr w ciągu dwóch lat, a przewlekła niewydolność nerek rozwija się u około 12% pacjentów po przeszczepieniu serca po pięciu latach2,3 ) i wiąże się ze znacznie zmniejszonym długotrwałym przeżyciem wśród pacjentów.3-5 Byłoby bardzo ważne, aby wiedzieć, czy pacjenci w obecnym badaniu przechodzili do schyłkowej niewydolności nerek oraz w ilu ciężkich przewlekłych niewydolności nerek rozwinęło się.
Bernhard Banas, MD
Carsten Böger, MD
Bernhard Krämer, MD
Klinikum der Universität Regensburg, 93042 Regensburg, Niemcy
bernhard. Read the rest of this entry »

Posted by on Grudzień 4th, 2018 Komentowanie nie jest możliwe