Angioplastyka w zawale mięśnia sercowego z angioplastyką z angioplastyką z angioplastyką ad 6
Stenty wydzielające leki użyto do leczenia zmian w tętnicach wieńcowych związanych z zawałem u 97% wszystkich pacjentów, a stenty eluujące ewerolimusem stosowano u 75% pacjentów w obu grupach. Leki podawane podczas zabiegu i przy wypisie były również podobne w obu grupach (Tabela Wszyscy, z wyjątkiem czterech pacjentów (z których trzech wycofało zgodę, a jeden z nich stracił na badania kontrolne), zostali poddani obserwacji po roku (ryc. 1). Wyniki FFR
Nie uzyskano wartości FFR dla 18 z 885 pacjentów (3 w grupie z całkowitym rewaskularyzacją i 15 w grupie z tylko zawałem tętniczym) (Tabela 2). Zgodnie z pomiarami FFR rozkład znaczących zmian ograniczających przepływ w tętnicach wieńcowych niezwiązanych z zawałem był podobny w obu grupach (tabela 2 i tabela S3 w dodatkowym dodatku).
W grupie pełnej rewaskularyzacji 158 z 292 pacjentów (54,1%) miało jedną lub więcej zmian w tętnicach wieńcowych innych niż zawał, z FFR o wartości 0,80 lub mniejszej i przeszło PCI tych zmian. Pięciu dodatkowych pacjentów miało PCI z niezwiązanymi z zawałem zmianami w tętnicach wieńcowych, które nie były oparte na wartościach FFR. U 136 z tych 163 pacjentów (83,4%) dodatkowe PCI wykonano podczas pierwotnej PCI; pozostali z tych pacjentów wykonywali śródszpikową PCI (średni czas oczekiwania, 2,1 dnia) (Tabela 2).
W grupie z zawałem tylko tętnicy udowej 275 z 575 pacjentów (47,8%) miało jedno lub więcej uszkodzeń w tętnicach wieńcowych innych niż zawał o wartości FFR 0,80 lub mniejszej. Pacjenci ci byli początkowo leczeni zachowawczo, z wyjątkiem pacjenta, który przeszedł PCI w przypadku jednego niezwiązanego z zawałem uszkodzenia tętnicy wieńcowej podczas procedury indeksowania. Było 59 pacjentów, którzy przeszli etapową rewaskularyzację w ciągu 45 dni po pierwotnej PCI, a 44 z tych pacjentów miało jedną lub większą liczbę niezwiązanych z zawałem uszkodzeń tętnic wieńcowych z FFR równą 0,80 lub mniej.
U dwóch pacjentów (0,2%), zarówno w grupie z zawałem i tętnicą, wystąpiło poważne zdarzenie niepożądane związane z FFR. U jednego pacjenta drut FFR spowodował rozwarstwienie w prawej tętnicy wieńcowej, niezwiązanej z zawałem, z następującą po nim okluzją, zawałem i śmiercią wewnątrzszpitalną. U drugiego pacjenta, po odstawieniu drutu FFR, niedrożna tętnica wieńcowa przednia zstępująca uległa zatkaniu, a pacjent miał uniesienie odcinka ST i nawracające bóle w klatce piersiowej. PCI tętnicy wykonano z powodzeniem. Oprócz krótkich epizodów zwłoki przewodzenia przedsionkowo-komorowego i umiarkowanych spadków ciśnienia krwi, podczas pomiarów FFR nie wystąpiły żadne inne działania niepożądane.
Główny wynik
Tabela 3. Tabela 3. Wstępnie zdefiniowane kliniczne punkty końcowe na rok. Rysunek 2. Rycina 2. Krzywe zdarzeń Kaplana-Meiera połączonych pierwotnych wyników.MACCE oznacza złożoność umieralności ogólnoustrojowej, zawału mięśnia sercowego bez infekcji, każdej rewaskularyzacji i układu naczyniowo-mózgowego. wydarzenia.
Wyniki kliniczne podsumowano w Tabeli 3. Po roku pierwotny wynik wystąpił u 23 pacjentów (7,8%) w grupie z całkowitym rewaskularyzacją iu 121 pacjentów (20,5%) w grupie z zawałem i tętnicą (współczynnik ryzyka, 0,35; przedział ufności 95% [CI], 0,22 do 0,55; P <0,001) (rysunek 2)
[przypisy: triamcynolon, cyjanokobalamina, lewomepromazyna ]