Angioplastyka w zawale mięśnia sercowego z angioplastyką z angioplastyką z angioplastyką ad 7
Różnica wynikała głównie z większej liczby rewaskularyzacji wykonanych w tej drugiej grupie. Około jedna trzecia tych rewaskularyzacji została przeprowadzona w leczeniu niestabilnej dławicy piersiowej i około jednej trzeciej stabilnej dławicy piersiowej; ponad 80% tych rewaskularyzacji uznano za klinicznie wskazane zgodnie z protokołem (patrz także Tabela Współczynniki zagrożenia dla porównania poszczególnych składników złożonego punktu końcowego w dwóch grupach były następujące: dla śmiertelności ogólnej, 0,80 (95% CI, 0,25 do 2,56, P = 0,70); w przypadku reinfarkcji niekrytycznej 0,50 (95% CI, 0,22 do 1,13; P = 0,10); i dla rewaskularyzacji, 0,32 (95% CI, 0,20 do 0,54, P <0,001). (Współczynnik hazardu dla zdarzeń naczyniowo-mózgowych nie został obliczony, ponieważ nie było takich zdarzeń w grupie poddanej rewaskularyzacji kierowanej przez FFR). Wyniki analizy według protokołu były zgodne z wynikami analizy zamiaru leczenia (ryc. S1 w dodatku uzupełniającym). Wcześniejsze porównania podgrup wykazały istotnie niższą częstość MACCE u pacjentów z leczonymi zmianami niż u pacjentów z nieleczonymi zmianami z FFR równym 0,80 lub mniej (8,9% w porównaniu z 30,7%, p <0,001). W pozostałych dwóch porównaniach podgrup nie było istotnych różnic między grupami, ale analizy te były słabsze. Wyniki tych analiz i wyniki dla różnych podgrup znajdują się w Dodatku Uzupełniającym.
Dyskusja
Badanie porównawcze Acute wykazało, że dodanie rewaskularyzacji kierowanej FFR tętnic wieńcowych niezwiązanych z zawałem w czasie pierwotnej PCI u pacjentów ze STEMI i chorobą wielonaczyniową skutkowało mniejszą częstością złożonego wyniku sercowo-naczyniowego, który obejmował śmierć od przyczyną niezakończonego zgonem zawału mięśnia sercowego, rewaskularyzacji i zdarzeń naczyniowo-mózgowych. Zmniejszenie to spowodowane było głównie zmniejszeniem zapotrzebowania na kolejne rewaskularyzacje. Badanie porównawcze Acute wykazało również, że około połowa zmian w tętnicach niezwiązanych z zawałem, które uznano za istotne w koronarografii, miała wartość FFR większą niż 0,80 i dlatego nie była fizjologicznie istotna.
Dwa randomizowane badania kliniczne rewaskularyzacji kierowanej przez angiografię donoszą o spadku częstości występowania poważnych zdarzeń sercowych po rutynowej rewaskularyzacji tętnic wieńcowych innych niż zawał u pacjentów ze STEMI podczas pierwotnej PCI.8,9 Badanie DANAMI-3-PRIMULTI (pełna rewaskularyzacja w porównaniu z leczeniem zmiany naczynioruchowej tylko u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST i chorobą wielonaczyniową), 17, którzy przeprowadzili FFR-terapię w leczeniu niezwiązanych z zawałem uszkodzeń tętnic wieńcowych 2 dni po PCI, również zgłaszali zmniejszenie częstości sercowo-naczyniowych zdarzenia, co wynika z ograniczenia liczby procedur PCI przeprowadzonych podczas obserwacji.
Chociaż PCI sterowana za pomocą FFR jest coraz częściej stosowana u pacjentów ze stabilną dusznicą bolesną, nie była ona często stosowana u pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym, głównie ze względu na obawy, że zaburzenia czynności mikronaczyniowych we wczesnym okresie ostrego zawału mięśnia sercowego mogą wpływać na wiarygodność technika
[przypisy: dentysta Kraków, dentysta olsztyn, Stomatolog Ursynów ]