Angioplastyka w zawale mięśnia sercowego z angioplastyką z angioplastyką z angioplastyką ad 7

Różnica wynikała głównie z większej liczby rewaskularyzacji wykonanych w tej drugiej grupie. Około jedna trzecia tych rewaskularyzacji została przeprowadzona w leczeniu niestabilnej dławicy piersiowej i około jednej trzeciej stabilnej dławicy piersiowej; ponad 80% tych rewaskularyzacji uznano za klinicznie wskazane zgodnie z protokołem (patrz także Tabela Współczynniki zagrożenia dla porównania poszczególnych składników złożonego punktu końcowego w dwóch grupach były następujące: dla śmiertelności ogólnej, 0,80 (95% CI, 0,25 do 2,56, P = 0,70); w przypadku reinfarkcji niekrytycznej 0,50 (95% CI, 0,22 do 1,13; P = 0,10); i dla rewaskularyzacji, 0,32 (95% CI, 0,20 do 0,54, P <0,001). (Współczynnik hazardu dla zdarzeń naczyniowo-mózgowych nie został obliczony, ponieważ nie było takich zdarzeń w grupie poddanej rewaskularyzacji kierowanej przez FFR). Wyniki analizy według protokołu były zgodne z wynikami analizy zamiaru leczenia (ryc. S1 w dodatku uzupełniającym). Wcześniejsze porównania podgrup wykazały istotnie niższą częstość MACCE u pacjentów z leczonymi zmianami niż u pacjentów z nieleczonymi zmianami z FFR równym 0,80 lub mniej (8,9% w porównaniu z 30,7%, p <0,001). W pozostałych dwóch porównaniach podgrup nie było istotnych różnic między grupami, ale analizy te były słabsze. Wyniki tych analiz i wyniki dla różnych podgrup znajdują się w Dodatku Uzupełniającym.
Dyskusja
Badanie porównawcze Acute wykazało, że dodanie rewaskularyzacji kierowanej FFR tętnic wieńcowych niezwiązanych z zawałem w czasie pierwotnej PCI u pacjentów ze STEMI i chorobą wielonaczyniową skutkowało mniejszą częstością złożonego wyniku sercowo-naczyniowego, który obejmował śmierć od przyczyną niezakończonego zgonem zawału mięśnia sercowego, rewaskularyzacji i zdarzeń naczyniowo-mózgowych. Zmniejszenie to spowodowane było głównie zmniejszeniem zapotrzebowania na kolejne rewaskularyzacje. Badanie porównawcze Acute wykazało również, że około połowa zmian w tętnicach niezwiązanych z zawałem, które uznano za istotne w koronarografii, miała wartość FFR większą niż 0,80 i dlatego nie była fizjologicznie istotna.
Dwa randomizowane badania kliniczne rewaskularyzacji kierowanej przez angiografię donoszą o spadku częstości występowania poważnych zdarzeń sercowych po rutynowej rewaskularyzacji tętnic wieńcowych innych niż zawał u pacjentów ze STEMI podczas pierwotnej PCI.8,9 Badanie DANAMI-3-PRIMULTI (pełna rewaskularyzacja w porównaniu z leczeniem zmiany naczynioruchowej tylko u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST i chorobą wielonaczyniową), 17, którzy przeprowadzili FFR-terapię w leczeniu niezwiązanych z zawałem uszkodzeń tętnic wieńcowych 2 dni po PCI, również zgłaszali zmniejszenie częstości sercowo-naczyniowych zdarzenia, co wynika z ograniczenia liczby procedur PCI przeprowadzonych podczas obserwacji.
Chociaż PCI sterowana za pomocą FFR jest coraz częściej stosowana u pacjentów ze stabilną dusznicą bolesną, nie była ona często stosowana u pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym, głównie ze względu na obawy, że zaburzenia czynności mikronaczyniowych we wczesnym okresie ostrego zawału mięśnia sercowego mogą wpływać na wiarygodność technika
[przypisy: dentysta Kraków, dentysta olsztyn, Stomatolog Ursynów ]

Tags: , ,

This entry was posted on wtorek, Maj 22nd, 2018 at 10:28 and is filed under Bez kategorii. You can follow any responses to this entry through the RSS 2.0 feed. Both comments and pings are currently closed.

 

Comments are closed.

Powiązane tematy z artykułem: dentysta Kraków dentysta olsztyn Stomatolog Ursynów