Angioplastyka w zawale mięśnia sercowego z angioplastyką z angioplastyką z angioplastyką czesc 4
W przypadku tętnic wieńcowych innych niż zawał ze zmianami ograniczającymi przepływ (FFR, .0,80), wykonano PCI – najlepiej ze stentami wymywającymi ewerolimus – zazwyczaj podczas tej samej interwencji; ten krok mógłby zostać opóźniony według uznania operatora (np. w przypadku złożonych uszkodzeń lub problemów logistycznych), ale musiał zostać wykonany podczas hospitalizacji wskaźnika, a najlepiej w ciągu 72 godzin. Tylko u pacjentów otrzymujących tylko leczenie zawałowe (grupa z zawałem tętniczym) zabieg zatrzymano po uzyskaniu pomiarów FFR. Każdy pacjent został skierowany do swojego kardiologa leczącego. Zarówno pacjent, jak i leczący kardiolog byli nieświadomi wyników badań FFR, ale byli świadomi angiografii. Zalecono plan zarządzania oparty na aktualnych wytycznych postępowania, ale dalsze badania i zarządzanie opieką zostały przeprowadzone według uznania kardiologa leczącego. W związku z tym leczący kardiolog mógłby zdecydować, czy rewaskularyzacja tętnic wieńcowych niezwiązanych z zawałem była konieczna na podstawie testów przeprowadzonych w celu wykrycia niedokrwienia, objawów lub oceny klinicznej. Wybrane, klinicznie wskazane rewaskularyzacje przeprowadzone w ciągu 45 dni po pierwotnej interwencji nie zostały uznane za zdarzenia, zgodnie z protokołem. Pilne rewaskularyzacje wykonane w ciągu 45 dni lub kolejne rewaskularyzacje przeprowadzone później zostały zliczone jako zdarzenia. Dodatkową opiekę nad pacjentem, w tym wdrożenie schematów leczenia przeciwzakrzepowego i przeciwzakrzepowego, przeprowadzono zgodnie ze współczesnymi wytycznymi.
Pomiar FFR
Miejsca, które zostały zablokowane o 50% lub więcej, zostały zidentyfikowane podczas angiografii. Dostępny w handlu przewód ciśnieniowy (St. Jude Medical) zastosowano do pomiaru stosunku Pa / Pd w spoczynku i podczas maksymalnego indukowanego przekrwienia. Hyperemię osiągnięto przez dożylne podanie 140 .g adenozyny na kilogram masy ciała na minutę lub przez powtarzane, zwiększające dawkę, śród-wieńcowe wstrzyknięcia bolusów adenozyny (40 do 100 .g dla prawej tętnicy wieńcowej i 60 do 100 .g dla lewej tętnicy wieńcowej tętnica).
Kontynuacja
Obserwację wykonano podczas wizyt ambulatoryjnych, które miały miejsce 30 dni oraz 12, 24 i 36 miesięcy po pierwotnej rewaskularyzacji. Pacjenci, u których nie zaplanowano wizyty ambulatoryjnej, skontaktowali się z pocztą lub telefonicznie. Pierwszych pięciu pacjentów zapisanych do badania w każdym ośrodku badawczym było monitorowanych pod kątem przestrzegania protokołu i dostarczało dane na temat zmiennych wymienionych w formularzu sprawozdania z przypadku; następnie przeprowadzono losowy monitoring. Wszystkie zgłoszone zdarzenia były monitorowane.
Punkty końcowe
Pierwotny punkt końcowy zdefiniowano jako połączenie umieralności z dowolnej przyczyny, niezakończonego zgonem zawału mięśnia sercowego, każdej rewaskularyzacji i zdarzeń naczyniowo-mózgowych (MACCE) po 12 miesiącach dla grupy pełnej rewaskularyzacji w porównaniu z grupą tylko z zawałem tętnicy. Wtórne punkty końcowe obejmowały główny punkt końcowy, który oceniano na 24 i 36 miesięcy, oprócz następujących wyników, które oceniono na 12, 24 i 36 miesięcy: każdy element pierwotnego punktu końcowego; zespół zgonów z jakiejkolwiek przyczyny i zawał mięśnia sercowego; połączenie śmierci sercowej, zawału mięśnia sercowego, każdej rewaskularyzacji, udaru i dużego krwawienia; połączenie hospitalizacji z powodu niewydolności serca i niestabilnej dławicy piersiowej; każda rewaskularyzacja; zakrzepica w stencie; i koszty leczenia
[podobne: blinatumomab, kasetony świetlne, meble pracowniczne ]