Deksametazon w dużych dawkach jako wstępne leczenie dla immunologicznej małopłytkowej Purpury
Cheng i in. (Wydanie 28 sierpnia) podsumowują z ich niekontrolowanego badania, że krótki kurs deksametazonu o wysokiej dawce (40 mg dziennie przez cztery kolejne dni) jest skutecznym leczeniem dla dorosłych z nowo zdiagnozowaną immunologiczną plamicą małopłytkową. Nasze prospektywne, kontrolowane badania z udziałem 122 dorosłych z nowo zdiagnozowaną immunologiczną plamicą małopłytkową i średnią liczbą płytek krwi poniżej 10 000 na milimetr sześcienny wyraźnie wykazały, że dożylna immunoglobulina (0,7 g na kilogram masy ciała na dzień przez trzy dni) była bardziej skuteczna w leczeniu krótkoterminowy niż wysokodawkowy metyloprednizolon (15 mg na kilogram dziennie przez trzy dni) .2 Podkreślamy, że zastosowana dawka kortykosteroidu była trzy razy większa niż dawka stosowana przez Chenga i innych. Z tego powodu uważamy, że dożylna immunoglobulina powinna być początkowym leczeniem u dorosłych z ciężką immunologiczną plamicą małopłytkową.
Uważamy również, że wysoki odsetek pacjentów, którzy mieli długoterminową odpowiedź w badaniu przeprowadzonym przez Chenga i in. (42 procent) może odzwierciedlać naturalną historię immunologicznej plamici małopłytkowej u dorosłych, a nie efekt kortykosteroidów o wysokiej dawce. W naszym badaniu odsetek remisji w ciągu jednego roku nie różnił się w zależności od początkowego leczenia (dożylna globulina immunologiczna samodzielnie lub z prednizonem podawanym doustnie przez 18 dni lub sam metylprednizolon w dużych dawkach lub z doustnym prednizonem przez 18 dni) i był podobny do remisji wskaźnik zgłoszony przez Cheng et al. Wyniki te sugerują, że dożylna immunoglobulina i kortykosteroidy nie modyfikują naturalnej historii immunologicznej plamicy małopłytkowej u dorosłych i wspierają założenie, że te terapie mają tylko działanie opóźniające.
Bertrand Godeau, MD
Philippe Bierling, MD, Ph.D.
Hôpital Henri Mondor, 94000 Créteil, Francja
bertrand. [email protected] ap-hop-paris.fr
2 Referencje1. Cheng Y, Wong RSM, Soo YOY, et al. Leczenie pierwotne układu immunologicznego z plamicą małopłytkową z zastosowaniem wysokodawkowego deksametazonu. N Engl J Med 2003; 349: 831-836
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Godeau B, Chevret S, Varet B, i in. Dożylna immunoglobulina lub wysokodawkowy metyloprednizolon, z doustnym prednizonem lub bez niego, dla dorosłych z nieleczoną ciężką autoimmunologiczną plamicą małopłytkową: randomizowane badanie wieloośrodkowe. Lancet 2002; 359: 23-29
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Jak wspominamy w naszym artykule, około 30 do 40 procent osób dorosłych z małopłytkowością immunologiczną może mieć trwałą odpowiedź na różne schematy kortykosteroidów. Zgadzamy się z Godeau i Bierling, że może to odzwierciedlać naturalną historię choroby. Nasze leczenie wysokimi dawkami deksametazonu może zidentyfikować tę grupę – to jest pacjentów, u których prawdopodobnie wystąpi trwała odpowiedź – wcześniej i narazić ich na krótszy czas leczenia kortykosteroidami, a tym samym mniej skutków ubocznych. Nie sugerowaliśmy, że nasze leczenie deksametazonem ma wyższy ogólny wskaźnik odpowiedzi niż standardowe leczenie prednizonem. Nasze leczenie badawcze nie jest również porównywalne do globuliny immunologicznej dożylnej jako wstępnego leczenia. Jak wspomina Godeau i Bierling, dożylna terapia immunoglobulinami jest znacznie droższa niż deksametazon o wysokiej dawce i nie było różnicy w długoterminowym wyniku między ich dożylną immunoglobuliną a grupą kortykosteroidów1. -dodawne kortykosteroidy mogą stanowić dobrą początkową opcję leczenia u wielu pacjentów z immunologiczną plamicą małopłytkową.
Raymond SM Wong, MB, Ch.B.
Yannie OY Soo, MB, Ch.B.
Gregory Cheng, MD, Ph.D.
Chiński Uniwersytet Hongkongu, Shatin NT, Hongkong, Chiny
[email protected] edu.hk
Odniesienie1. Godeau B, Chevret S, Varet B, i in. Dożylna immunoglobulina lub wysokodawkowy metyloprednizolon, z doustnym prednizonem lub bez niego, dla dorosłych z nieleczoną ciężką autoimmunologiczną plamicą małopłytkową: randomizowane badanie wieloośrodkowe. Lancet 2002; 359: 23-29
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(3)
[więcej w: skrzepy krwi w kale, zespół marfana test kciuka, rak plaskonablonkowy ]
Tags: rak plaskonablonkowy, skrzepy krwi w kale, zespół marfana test kciuka