Everolimus u osób po przeszczepieniu serca

Eisen i in. (Wydanie 28 sierpnia) doniesiono o mniejszym odrzuceniu i mniejszej głębokości zgrubienia u biorców przeszczepu serca, którzy otrzymali ewerolimus niż u otrzymujących azatioprynę. Jednakże jesteśmy zaniepokojeni znacznym i utrzymującym się upośledzeniem czynności nerek u pacjentów leczonych ewerolimusem i pełną dawką cyklosporyny; średnie stężenie kreatyniny w ostatnim pomiarze podczas leczenia w dwóch grupach ewerolimusu wynosiło 2,15 mg na decylitr, w porównaniu z 1,71 mg na decylitr w grupie azatiopryny, co odpowiada różnicy w przybliżeniu 11 ml na minutę w szacowanym klirensie kreatyniny. Niewydolność nerek po transplantacji serca jest częstym powikłaniem (średnie stężenie kreatyniny wzrasta od około 0,9 mg na decylitr do prawie 1,8 mg na decylitr w ciągu dwóch lat, a przewlekła niewydolność nerek rozwija się u około 12% pacjentów po przeszczepieniu serca po pięciu latach2,3 ) i wiąże się ze znacznie zmniejszonym długotrwałym przeżyciem wśród pacjentów.3-5 Byłoby bardzo ważne, aby wiedzieć, czy pacjenci w obecnym badaniu przechodzili do schyłkowej niewydolności nerek oraz w ilu ciężkich przewlekłych niewydolności nerek rozwinęło się.
Bernhard Banas, MD
Carsten Böger, MD
Bernhard Krämer, MD
Klinikum der Universität Regensburg, 93042 Regensburg, Niemcy
bernhard. [email protected] uni-regensburg.de
5 Referencje1. Eisen HJ, Tuzcu EM, Dorent R. i in. Everolimus w zapobieganiu odrzuceniu alloprzeszczepu i waskulopatii u osób po przeszczepieniu serca. N Engl J Med 2003; 349: 847-858
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Herlitz H., Lindelow B. Niewydolność nerek po transplantacji serca. Nephrol Dial Transplant 2000; 15: 311-314
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Ojo AO, Held PJ, Port FK i in. Przewlekła niewydolność nerek po przeszczepieniu narządu nienerkowego. N Engl J Med 2003; 349: 931-940
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. van Gelder T, Balk AH, Zietse R, Hesse C, Mochtar B, Weimar W. Niewydolność nerek po transplantacji serca: badanie kliniczno-kontrolne. Nephrol Dial Transplant 1998; 13: 2322-2326
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Veillon S, Caillard S, Epailly E, Eisenmann B, Hannedouche T, Moulin B. Przewlekła niewydolność nerek po przeszczepieniu serca: czynniki predykcyjne i wpływ na śmiertelność – wyniki monocentrum dla 141 pacjentów. Transplant Proc 2002; 34: 2819-2820
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Dr Eisen odpowiada: dr Banas i koledzy podnoszą istotną kwestię zaburzeń czynności nerek u pacjentów otrzymujących ewerolimus i cyklosporynę w pełnej dawce. Znalazło to odzwierciedlenie w podwyższeniu średniego stężenia kreatyniny w grupach, które otrzymywały ewerolimus (2,15 mg na decylitr) w porównaniu z grupą azatioprynę (1,71 mg na decylitr). Ta kliniczna obserwacja wydaje się być wynikiem interakcji między antagonistami kalcyneuryny i inhibitorami mTOR. Postępowanie pacjentów do schyłkowej niewydolności nerek w naszym badaniu byłoby zatem szczególnie ważne w świetle zmniejszonego przeżycia pacjentów po przeszczepieniu serca, u których rozwija się krańcowa choroba nerek lub ciężka przewlekła niewydolność nerek.
Po 24 miesiącach obserwacji 8 z 209 pacjentów w grupie otrzymującej 1,5 mg ewerolimusu (3,8 procent) miało przewlekłą niewydolność nerek, podobnie jak 8 z 211 w grupie z 3,0 mg ewerolimusem (3,8 procent) Natomiast 2 z 214 pacjentów w grupie azatiopryny (0,9 procent) miało przewlekłą niewydolność nerek. Jeden z ośmiu pacjentów w grupie otrzymującej 1,5 mg ewerolimusu, u których wystąpiła przewlekła niewydolność nerek, przeszedł przeszczep nerki. Częstość występowania przewlekłej niewydolności nerek w obu grupach ewerolimusu, mimo że jest podwyższona w porównaniu z grupą otrzymującą azatioprynę, nie wydaje się być większa niż obserwowana po 24 miesiącach w ostatnich badaniach1. Ponadto nastąpiła poprawa pacjenci w naszym badaniu, których dawkę cyklosporyny zmniejszono, tak że docelowy minimalny poziom wynosił 100 ng na decylitr, w ramach poprawki wprowadzonej podczas próby. Przyszłe wysiłki będą musiały rozwiązać kwestię optymalnej dawki cyklosporyny u pacjentów otrzymujących ewerolimus; prawdopodobnie uwzględnione zostaną redukcje docelowych dawek cyklosporyny we wczesnym okresie po transplantacji.
Howard J. Eisen, MD
Temple University School of Medicine, Filadelfia, PA 19140
[email protected] temple.edufor the RAD B253 Study Group

2 Referencje1. Ojo AO, Held PJ, Port FK, i in. Przewlekła niewydolność nerek po przeszczepieniu narządu nienerkowego. N Engl J Med 2003; 349: 931-940
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Veillon S, Caillard S, Epailly E, Eisenmann B, Hannedouche T, Moulin B. Przewlekła niewydolność nerek po transplantacji serca: czynniki predykcyjne i wpływ na śmiertelność – wyniki monocentrum dla 141 pacjentów. Transplant Proc 2002; 34: 2819-2820
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(2)
[przypisy: rumień brzeżny, za krótkie wędzidełko, trigeminia komorowa ]

Tags: , ,

This entry was posted on wtorek, Grudzień 4th, 2018 at 08:35 and is filed under Bez kategorii. You can follow any responses to this entry through the RSS 2.0 feed. Both comments and pings are currently closed.

 

Comments are closed.

Powiązane tematy z artykułem: rumień brzeżny trigeminia komorowa za krótkie wędzidełko