Everolimus u osób po przeszczepieniu serca

Eisen i in. (Wydanie 28 sierpnia) doniesiono o mniejszym odrzuceniu i mniejszej głębokości zgrubienia u biorców przeszczepu serca, którzy otrzymali ewerolimus niż u otrzymujących azatioprynę. Jednakże jesteśmy zaniepokojeni znacznym i utrzymującym się upośledzeniem czynności nerek u pacjentów leczonych ewerolimusem i pełną dawką cyklosporyny; średnie stężenie kreatyniny w ostatnim pomiarze podczas leczenia w dwóch grupach ewerolimusu wynosiło 2,15 mg na decylitr, w porównaniu z 1,71 mg na decylitr w grupie azatiopryny, co odpowiada różnicy w przybliżeniu 11 ml na minutę w szacowanym klirensie kreatyniny. Niewydolność nerek po transplantacji serca jest częstym powikłaniem (średnie stężenie kreatyniny wzrasta od około 0,9 mg na decylitr do prawie 1,8 mg na decylitr w ciągu dwóch lat, a przewlekła niewydolność nerek rozwija się u około 12% pacjentów po przeszczepieniu serca po pięciu latach2,3 ) i wiąże się ze znacznie zmniejszonym długotrwałym przeżyciem wśród pacjentów.3-5 Byłoby bardzo ważne, aby wiedzieć, czy pacjenci w obecnym badaniu przechodzili do schyłkowej niewydolności nerek oraz w ilu ciężkich przewlekłych niewydolności nerek rozwinęło się.
Bernhard Banas, MD
Carsten Böger, MD
Bernhard Krämer, MD
Klinikum der Universität Regensburg, 93042 Regensburg, Niemcy
bernhard. [email protected] uni-regensburg.de
5 Referencje1. Eisen HJ, Tuzcu EM, Dorent R. i in. Everolimus w zapobieganiu odrzuceniu alloprzeszczepu i waskulopatii u osób po przeszczepieniu serca. N Engl J Med 2003; 349: 847-858
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Herlitz H., Lindelow B. Niewydolność nerek po transplantacji serca. Nephrol Dial Transplant 2000; 15: 311-314
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Ojo AO, Held PJ, Port FK i in. Przewlekła niewydolność nerek po przeszczepieniu narządu nienerkowego. N Engl J Med 2003; 349: 931-940
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. van Gelder T, Balk AH, Zietse R, Hesse C, Mochtar B, Weimar W. Niewydolność nerek po transplantacji serca: badanie kliniczno-kontrolne. Nephrol Dial Transplant 1998; 13: 2322-2326
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Veillon S, Caillard S, Epailly E, Eisenmann B, Hannedouche T, Moulin B. Przewlekła niewydolność nerek po przeszczepieniu serca: czynniki predykcyjne i wpływ na śmiertelność – wyniki monocentrum dla 141 pacjentów. Transplant Proc 2002; 34: 2819-2820
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Dr Eisen odpowiada: dr Banas i koledzy podnoszą istotną kwestię zaburzeń czynności nerek u pacjentów otrzymujących ewerolimus i cyklosporynę w pełnej dawce. Znalazło to odzwierciedlenie w podwyższeniu średniego stężenia kreatyniny w grupach, które otrzymywały ewerolimus (2,15 mg na decylitr) w porównaniu z grupą azatioprynę (1,71 mg na decylitr). Ta kliniczna obserwacja wydaje się być wynikiem interakcji między antagonistami kalcyneuryny i inhibitorami mTOR. Postępowanie pacjentów do schyłkowej niewydolności nerek w naszym badaniu byłoby zatem szczególnie ważne w świetle zmniejszonego przeżycia pacjentów po przeszczepieniu serca, u których rozwija się krańcowa choroba nerek lub ciężka przewlekła niewydolność nerek.
Po 24 miesiącach obserwacji 8 z 209 pacjentów w grupie otrzymującej 1,5 mg ewerolimusu (3,8 procent) miało przewlekłą niewydolność nerek, podobnie jak 8 z 211 w grupie z 3,0 mg ewerolimusem (3,8 procent) Natomiast 2 z 214 pacjentów w grupie azatiopryny (0,9 procent) miało przewlekłą niewydolność nerek. Jeden z ośmiu pacjentów w grupie otrzymującej 1,5 mg ewerolimusu, u których wystąpiła przewlekła niewydolność nerek, przeszedł przeszczep nerki. Częstość występowania przewlekłej niewydolności nerek w obu grupach ewerolimusu, mimo że jest podwyższona w porównaniu z grupą otrzymującą azatioprynę, nie wydaje się być większa niż obserwowana po 24 miesiącach w ostatnich badaniach1. Ponadto nastąpiła poprawa pacjenci w naszym badaniu, których dawkę cyklosporyny zmniejszono, tak że docelowy minimalny poziom wynosił 100 ng na decylitr, w ramach poprawki wprowadzonej podczas próby. Przyszłe wysiłki będą musiały rozwiązać kwestię optymalnej dawki cyklosporyny u pacjentów otrzymujących ewerolimus; prawdopodobnie uwzględnione zostaną redukcje docelowych dawek cyklosporyny we wczesnym okresie po transplantacji.
Howard J. Eisen, MD
Temple University School of Medicine, Filadelfia, PA 19140
[email protected] temple.edufor the RAD B253 Study Group

2 Referencje1. Ojo AO, Held PJ, Port FK, i in. Przewlekła niewydolność nerek po przeszczepieniu narządu nienerkowego. N Engl J Med 2003; 349: 931-940
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Veillon S, Caillard S, Epailly E, Eisenmann B, Hannedouche T, Moulin B. Przewlekła niewydolność nerek po transplantacji serca: czynniki predykcyjne i wpływ na śmiertelność – wyniki monocentrum dla 141 pacjentów. Transplant Proc 2002; 34: 2819-2820
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(2)
[przypisy: von willebranda, deca durabolin efekty, trigeminia komorowa ]

Tags: , ,

This entry was posted on niedziela, Wrzesień 1st, 2019 at 08:35 and is filed under Bez kategorii. You can follow any responses to this entry through the RSS 2.0 feed. Both comments and pings are currently closed.

 

No Responses to “Everolimus u osób po przeszczepieniu serca”

  1. Oskar Says:

    [..] Odniesienie w tekscie do kolonoskopia w znieczuleniu ogólnym[...]

  2. Maria Says:

    Koncerny farmaceutyczne preferuja syntetyczne wynalazki

  3. Nina Says:

    Pani Wiktorio, a co to były za suplementy?

  4. Jowita Says:

    [..] odnosnik do informacji w naukowej publikacji odnosnie: syropy niskokaloryczne[...]

  5. Mad Irishman Says:

    [..] Oznaczono ponizsze tresci z artykulu oryginalnego: odszkodowania za wypadek[...]

  6. Mud Pie Man Says:

    [..] odnosnik do informacji w naukowej publikacji odnosnie: plan treningowy na masę[...]

  7. Blanka Says:

    Polecam sobie poczytać tutaj o konsekwencjach

  8. Pogue Says:

    Popytajcie lekarzy na oddziałach onkologicznych

  9. Old Regret Says:

    zwiększając podaż wapnia, tylko pogłębi się te objawy

  10. Liquid Science Says:

    [..] Oznaczono ponizsze tresci z artykulu oryginalnego: klinika stomatologiczna kraków[...]

  11. Commando Says:

    [..] odnosnik do informacji w naukowej publikacji odnosnie: psychoterapeuta bielsko biała[...]

  12. Rozalia Says:

    [..] Artukul zawiera odniesienia do tresci: endokrynolog[...]

  13. Daniel Says:

    jedni pisza tak drudzy inaczej

  14. Katarzyna Says:

    Wyrostek może obecnie jest nic wielkiego

  15. Kickstart Says:

    z moim samopoczuciem po samym hormonie było kiepsko

Powiązane tematy z artykułem: deca durabolin efekty trigeminia komorowa von willebranda