Nieprzerwany Dabigatran kontra Warfaryna w przypadku ablacji w migotaniu przedsionków ad 7

Pacjenci z wysokim ryzykiem otrzymujący doustne antykoagulanty antagoniści K nie otrzymywali leczenia periproceduralnego, tak więc ablację można było prowadzić z ciągłym antykoagulacją, a następnie włączono ponownie do doustnego antykoagulanta antagonistę nie zawierającego witaminy K 2 miesiące po ablacji. Wynika to z faktu, że pacjenci z wyższym ryzykiem, tacy jak starsi pacjenci z uporczywym migotaniem przedsionków, mieliby okres czasu przed ablacją i po usunięciu osłonki, podczas których nie występowałby żaden antykoagulant, co mogłoby zwiększać ryzyko wystąpienia zatoru. Jednak praktyka zmiany leków przeciwzakrzepowych jest uciążliwa dla pacjentów i lekarzy, a rosnące stosowanie doustnych antykoagulantów o działaniu antagonistycznym w stosunku do witaminy K czyni to podejście niepraktycznym. Dane z kohort sugerują, że przerwane i ciągłe doustne antykoagulanty antagonistyczne nie zawierające witaminy K mają podobne bezpieczeństwo i skuteczność w kontekście ablacji migotania przedsionków33. Interpretacja dostępnych danych jest ograniczona przez małe próbki, małą liczbę zdarzeń i nierandomizowane lub retrospektywne badanie projekty.15-17 Niedawna metaanaliza obejmująca 7996 pacjentów z 19 badań obserwacyjnych wykazała, że doustne antykoagulanty nie zawierające witaminy K doustnie nie różniły się znacząco od przerwanej lub ciągłej terapii warfaryną w odniesieniu do zapobiegania zdarzeniom zakrzepowo-zatorowym, ale mogą być związane z mniejsze ryzyko krwawienia i niewielkie powikłania krwawienia.18 Jedynym prospektywnym, randomizowanym badaniem klinicznym przeprowadzonym do tej pory było badanie VENTURE-AF.21 Ta kontrolowana próba obejmująca 248 pacjentów poddanych ablacji migotania przedsionków wykazała, że nieprzerwane stosowanie inhibitora czynnika Xa jest wykonalne, bez znaczącej różnicy w zakrzepach zdarzeniami oliwymi lub poważnymi krwawieniami w porównaniu z nieprzerwanymi antagonistami witaminy K. Głównym ograniczeniem tego badania była mała próba i mała liczba poważnych krwawień i zdarzeń zakrzepowo-zatorowych.
Głównym problemem związanym z ablacją cewnika z nieprzerwanym doustnym antykoagulantem antagonistą witaminy K jest ryzyko krwawienia, szczególnie zagrażającego życiu krwawienia, takiego jak tamponada osierdziowa. W niniejszym badaniu częstość występowania poważnych krwawień była istotnie niższa w grupie otrzymującej dabigatran niż w grupie leczonej warfaryną. W szczególności odsetek krwawień w osierdziu i krwiak krocza był niższy w przypadku dabigatranu. Mechanizm zmniejszania poważnych krwawień z dabigatranem może być związany z bardziej specyficznym mechanizmem działania (bezpośrednie hamowanie trombiny zamiast zmniejszania produkcji kilku czynników krzepnięcia) i krótszym okresem półtrwania dabigatranu w porównaniu z warfaryną, jak również obecność prawidłowych poziomów czynnika VII i stabilny efekt przeciwzakrzepowy. Inną potencjalną zaletą okrężnego zastosowania dabigatranu jest dostępność idarucyzumabu, środka odwracającego specyficznego dla dabigatranu, który może uzyskać natychmiastowe i całkowite odwrócenie działania antykoagulantu.1 Jednakże, mimo że ten czynnik stał się dostępny podczas próby RE-CIRCUIT, wszystkie krwawienia w grupie leczonej dabigatranem były prowadzone bez potrzeby odwrócenia działania dabigatranu, co uspokaja Wyniki te są spójne z wynikami Randomized Evaluation of Long-Term Anticoagulant Therapy (RE-LY), 23 wykazującymi wyższość dabigatranu (150 mg dwa razy na dobę) w porównaniu z antagonistą witaminy K oraz kilku solidnych i niezależnych rzeczywistych środowisk badania, które wspierają wyniki badania RE-LY.34,35
Potencjalnym ograniczeniem naszej próby był projekt open-label. Różne schematy dawkowania dabigatranu, konieczność wykonania badań krwi i korekty dawki warfaryny sprawiły, że oślepienie kliniczne było niepraktyczne. Jednak wszystkie zdarzenia wynikowe były niezależnie rozstrzygane przez komitet ślepych wydarzeń. Wielkość próby, która byłaby wymagana do przeprowadzenia formalnego badania bezinwalcowego, była zbyt duża. Jednak zaobserwowane wyniki i fakt, że dabigatran był ostatecznie lepszy od warfaryny w odniesieniu do pierwotnego punktu końcowego, sprawił, że nasze obserwacje były klinicznie istotne. Stwierdziliśmy, że okołozakresowe leczenie przeciwzakrzepowe z nieprzerwanym dabigatranem (150 mg dwa razy na dobę) wiązało się z mniejszą liczbą przypadków krwawienia niż nieprzerwanym antagonizmem witaminy K.
[przypisy: transkrypcje nagrań, leczenie kanałowe pod mikroskopem, triamcynolon ]

Tags: , ,

This entry was posted on niedziela, Lipiec 1st, 2018 at 10:28 and is filed under Bez kategorii. You can follow any responses to this entry through the RSS 2.0 feed. Both comments and pings are currently closed.

 

Comments are closed.

Powiązane tematy z artykułem: leczenie kanałowe pod mikroskopem transkrypcje nagrań triamcynolon