Nieprzerwany Dabigatran kontra Warfaryna w przypadku ablacji w migotaniu przedsionków

Cewnikowanie migotania przedsionków wykonuje się zwykle z nieprzerwaną antykoagulacją doustną antykoagulantem doustnym z warfaryną lub przerywanym antagonistą witaminy K bez użycia witaminy K. Nieprzerwane leczenie przeciwzakrzepowe doustnym antykoagulantem antagonistą witaminy K, takim jak dabigatran, może być bezpieczniejsze; jednak brakuje kontrolowanych danych. Zbadaliśmy bezpieczeństwo nieprzerwanego dabigatranu w porównaniu z warfaryną u pacjentów poddawanych ablacji migotania przedsionków. Metody
W tym randomizowanym, otwartym, wieloośrodkowym, kontrolowanym badaniu z zaślepionymi ocenami punktów końcowych, losowo przydzielono pacjentów zaplanowanych do ablacji napadowej lub uporczywego migotania przedsionków w celu otrzymania dabigatranu (150 mg dwa razy na dobę) lub warfaryny (docelowa międzynarodowa normalizacja współczynnik 2,0 do 3,0). Ablację przeprowadzono po 4 do 8 tygodni nieprzerwanego leczenia przeciwzakrzepowego, które kontynuowano podczas i przez 8 tygodni po ablacji. Pierwszorzędowym punktem końcowym była częstość występowania poważnych krwawień podczas i do 8 tygodni po ablacji; drugorzędowe punkty końcowe obejmowały zdarzenia zakrzepowo-zatorowe i inne krwawienia.
Wyniki
W badaniu wzięło udział 704 pacjentów na 104 stanowiska; 635 pacjentów poddano ablacji. Wyjściowa charakterystyka była zrównoważona między grupami leczonymi. Częstość występowania poważnych krwawień podczas i do 8 tygodni po ablacji była niższa u dabigatranu niż u warfaryny (5 pacjentów [1,6%] vs. 22 pacjentów [6,9%], bezwzględna różnica ryzyka, -5,3 punktu procentowego, 95% przedział ufności -8,4 do -2,2; P <0,001). Dabigatran był związany z mniejszą ilością obwodowych tamponad osierdziowych i krwiaków pachwinowych niż warfaryna. Dwie grupy leczone miały podobną częstość występowania drobnych krwawień. Jedno zdarzenie zakrzepowo-zatorowe wystąpiło w grupie leczonej warfaryną.
Wnioski
U pacjentów poddawanych ablacji z powodu migotania przedsionków, leczenie przeciwzakrzepowe z nieprzerwanym dabigatranem wiązało się z mniejszą liczbą powikłań krwotocznych niż niezakłóconą warfaryną. (Finansowane przez Boehringer Ingelheim; RE-CIRCUIT ClinicalTrials.gov number, NCT02348723.)
Wprowadzenie
SZYBKIE PODEJŚCIE
RE-CIRCUIT Trial
01:58
Cewnikowanie migotania przedsionków jest dobrze ugruntowaną metodą leczenia objawowego migotania przedsionków. W wytycznych uwzględniono ablację cewnika objawowego migotania przedsionków jako wskazanie klasy lub 2, w zależności od wcześniejszego leczenia przeciwarytmicznego i typu migotania przedsionków.1-3 Najważniejszymi powikłaniami związanymi z ablacją migotania przedsionków są udar niedokrwienny lub przejściowy atak niedokrwienny (TIA). ) i tamponada serca.3
Ogólnoustrojowe leczenie przeciwzakrzepowe przed, podczas i po zabiegu ablacji ma istotne znaczenie w zmniejszaniu ryzyka wystąpienia okołooperodowych zdarzeń naczyniowo-mózgowych.3 Aby zminimalizować to ryzyko, podczas ablacji należy podawać heparynę, aby utrzymać aktywowany czas krzepnięcia trwający dłużej niż 300 sekund. Istnieje jednak mniejsza zgoda co do postępowania przedoperacyjnego i po zabiegu antykoagulacyjnym.3 Nieprzerwany antagonizm witaminy K w czasie ablacji migotania przedsionków jest związany z mniejszym ryzykiem krwawienia okołobiegunowego i udaru niż zatrzymanie antagonizmu witaminy K i tworzenie mostków o niskiej masie cząsteczkowej. heparyna.4,5
Wstępne dane dotyczące bezpieczeństwa są dostępne w badaniach obserwacyjnych w kohortach pacjentów poddawanych ablacji cewnika za pomocą nieprzerwanej doustnej terapii przeciwzakrzepowej doustnej antykoagulantem 6-17; dane te są poparte ostatnimi metaanalizami porównującymi doustne leczenie przeciwzakrzepowe z zastosowaniem doustnej antykoagulantu typu periprocedural z nieprzerwanymi antagonistami witaminy K.18,19 Ograniczone, systematyczne, prospektywne dane kliniczne dla doustnych antykoagulantów nie zawierające witaminy K doustnych w kontekście ablacji cewnika migotanie przedsionków stanowi wyzwanie w zakresie zarządzania. 3, 4, 4, 20. Jedno badanie kontrolowane z udziałem 248 pacjentów wykazało, że możliwe jest nieprzerwane stosowanie inhibitora czynnika Xa; częstość występowania zdarzeń zakrzepowo-zatorowych i poważnych incydentów krwawienia była niska i była podobna do tych, w których terapia antagonistą witaminy K była nieprzerwana w stosunku do dawki.
Eteksylan dabigatranu (dabigatran) wykazuje skuteczność i bezpieczeństwo podobne lub lepsze niż warfaryna w zapobieganiu udarowi u pacjentów z migotaniem przedsionków.22,23 Korzystny profil bezpieczeństwa i skuteczności dabigatranu był konsekwentnie potwierdzany przez oparte na praktyce dowody z wielu źródeł, w tym dwa badania Food and Drug Administration oraz kilka niezależnych grup naukowych.24-27 RE-CIRCUIT (Randomizowana ocena eteksylanu dabigatranu w porównaniu z warfaryną w żyle płucnej Ablacja: ocena strategii nieprzerwanego periproceduralnego leczenia przeciwzakrzepowego) był prospektywnym, randomizowanym badaniem bezpieczeństwo i skuteczność schematu przeciwzakrzepowego okołooperantowego z nieprzerwanym dabigatranem w porównaniu z nieprzerwaną warfaryną u pacjentów poddawanych ablacji migotania przedsionków.
[podobne: bezdechy nocne leczenie, promazyna, kasetony świetlne ]

Tags: , ,

This entry was posted on poniedziałek, Lipiec 2nd, 2018 at 10:28 and is filed under Bez kategorii. You can follow any responses to this entry through the RSS 2.0 feed. Both comments and pings are currently closed.

 

Comments are closed.

Powiązane tematy z artykułem: bezdechy nocne leczenie kasetony świetlne promazyna