Wiedza medyczna blog

Tkanka szpiku składa się z siateczki utworzonej przez histiocyty i gęsty splot włókienek w oczkach siateczki znajdują się liczne komórki, wykazujące dużą różnorodność. W związku z tym wyodrębniono trzy zasadnicze i swoiste układy szpikowe, a mianowicie: 1. układ krwinek czerwonych erytroblastyczny , 2. układ granulocytów Ieukoblastycany, to znaczy komórek zawierających swoiste ziarnistości obojętnochłonne, kwasochłonne lub zasadochłonne, 3. układ komórek olbrzymich megakariocytów, to jest układ płytko twórczy. (więcej…)

Drugą grupę komórek układu siateczkowo-śródbłonkowego stanowią monocyty. Występują one w postaciach niedojrzałych i dojrzałych. Postacią pierwotną monocytów jest Dlonoblast, to jest komórka duża, średnicy od 16 do 30 mikronów. Jądro jest duże, okrągłe lub owalne, zawierające jąderka. Protoplazma jest wyraźnie zasadochłonna i nie zawiera ziarnistości. (więcej…)

UKŁAD CHŁONNY Do układu krwiotwórczego chłonnego zalicza się tkankę chłonną ustroju zależną do niej 1. odosobnione grudki chłonne 2. skupiska tkanki chłonnej w postaci kępek i blaszek w warstwie podśluzówkowej przewodu pokarmowego i moczopłciowego, 3. węzły chłonne 4. śledziona. (więcej…)

Czubalski, drażniąc nerw błędny u królików, uzyskiwał leukopenię, tromliocytopenię, eozynofilię i limfocytozę, to jest te zjawiska, jakie widzimy we wstrząsie anafilaktycznym. Podrażnienie nerwu współczulnego wywołuje zjawiska odwrotne. Te same zjawiska uzyskał na koniach Własowskij drażniąc odpowiednie nerwy. Układ nerwowy poprzez włókna nerwów układu wegetatywnego wpływa, więc zarówno na część erytroblastyczną, Ieukoblastyczną, jak i na tromboblatyczną szpiku. Dowodzą tego również badania Hayashidy, w których stwierdzono istnienie w międzymózgowiu ośrodka regulacji czynności krwiotwórczej szpiku. (więcej…)

Niepewne ustalenia wystąpiły u 3,4% (130 z 3822) wszystkich normalnych kariotypowo przypadków analizowanych przy użyciu mikromacierzy. Spośród tych 130 przypadków, 94 (72,3%) miało ustalenia, które nie były łatwe do odrzucenia jako prawdopodobnie łagodne i dlatego wymagały oceny eksperta pod kątem znaczenia klinicznego. Od początku naszego badania 5 lat temu, literatura i bazy danych wyników tablic i powiązanych fenotypów rozszerzyły się, dostarczając dodatkowych informacji, dzięki którym można przewidzieć fenotyp. 1,3,4 Dyrektorzy laboratoryjni ponownie zinterpretowali swoją początkową kategoryzację na podstawie aktualna literatura. (więcej…)

Podobnie, wcześniej informowaliśmy, że wśród dzieci w wieku 8 lat, które urodziły się przedwcześnie w 1997 r. I których ciąża trwała mniej niż 28 tygodni lub których masa urodzeniowa była mniejsza niż 1000 g, miały wyższe przepływy wydechowe niż podobne dzieci urodzone w stanie Victoria w 1991 r. -1992. Jednak przepływy wydechowe w grupie wcześniaków nie uległy poprawie w stosunku do wartości zmierzonych w grupie kontrolnej Główne zalety niniejszego badania obejmują fakt, że kohorty pochodziły z tego samego regionu geograficznego, co wyeliminowało zmiany w wzorcach odsyłania między erami jako możliwe źródło różnic między epokami. Wszystkie niemowlęta otrzymywały intensywną opiekę w jednym z zaledwie czterech oddziałów noworodków przez cały okres, co pozwoliło na doskonałe wskaźniki kontynuacji (przez szkołę podstawową) oraz na badanie seryjnych kohort obejmujących okres, w którym dostępne jest leczenie surfaktantem dla celów klinicznych posługiwać się. (więcej…)

Kwestia, czy zapobiegawcze stentowanie jest zawsze potrzebne, jest dyskusyjna, ponieważ koronarografia może zarówno nie doceniać, jak i przeceniać funkcjonalną ciężkość uszkodzenia i może prowadzić do nadmiernego leczenia, z dodatkowymi kosztami i ryzykiem.10-12 Rezerwa przepływu frakcyjnego (FFR) jest dobrze znaną techniką opartą na przewodzie ciśnieniowym, która służy do oceny ciężkości funkcjonalnej zmian wieńcowych.13-15 Zastosowanie FFR do kierowania decyzjami dotyczącymi stosowania PCI u pacjentów ze stabilną tętnicą wieńcową Wykazano, że choroba zmniejsza ryzyko wystąpienia poważnych działań niepożądanych w porównaniu z PCI prowadzonym metodą angiografii lub leczeniem zachowawczym.12,16
Niedawne randomizowane badanie, w którym oceniano podejście kierowane FFR w celu uzasadnienia stosowania PCI w przypadku niezwiązanych z zawałem uszkodzeń tętnic wieńcowych wśród pacjentów ze STEMI i chorobą wielonaczyniową wykazało, że pacjenci, którzy przeszli pełną reaktywację (FFR) rewaskula- powtórne rewaskularyzacje, niż te, które otrzymywały leczenie tylko w przypadku tętnicy wieńcowej związanej z zawałem17. Celem badania porównawczego było sprawdzenie, czy strategia kierowanego FFR leczenia niedokrwiennych zmian tętnic wieńcowych w ostrym przewyższa strategię leczenia zawału, leczenia tętnic wieńcowych tylko u pacjentów ze STEMI i chorobą wielonaczyniową.
Metody
Projekt badania i nadzór
Badanie Porównanie-ostrzyk było zainicjowanym przez badacza, prospektywnym, wieloośrodkowym, randomizowanym badaniem, w którym przeprowadzono pełną rewasularyzację z użyciem FFR w ostrym ustawieniu pierwotnej PCI, a rewaskularyzację związaną z zawałem, tylko tętnicę wieńcową u pacjentów ze STEMI. Pacjenci w grupie z tylko zawałem i tętnicą byli poddani procedurze FFR, ale nie byli świadomi wyników. Do badania zakwalifikowano 885 pacjentów ze STEMI i chorobą wielonaczyniową w 24 ośrodkach uczestniczących w Europie i Azji.18
Wszyscy pacjenci w wieku od 18 do 85 lat, którzy mieli STEMI w ciągu 12 godzin od wystąpienia objawów i którzy mieli wskazania do pierwotnej PCI, kwalifikowali się do włączenia do badania, jeśli tętnice wieńcowe niezwiązane z zawałem (lub ich główne gałęzie boczne co najmniej 2,0 mm w średnicy) wykazywał zmiany ze zwężeniem 50% lub więcej w zależności od ilościowej angiografii wieńcowej lub oceny wizualnej i określono, że są odpowiednimi kandydatami do PCI przez interwencyjnego kardiologa (który wykonał PCI). (więcej…)

Stwierdziliśmy, że w dużej mierze ludność wiejska żyjąca w tym ograniczonym zasobie ma śmiertelność okołoporodową (47 na 1000) i zachorowalność matek (11,6%), które były znacznie wyższe niż oczekiwano, i występowały duże różnice w częstości występowania zdarzeń w różnych ośrodkach.25 Jakość opieki w placówkach kontrolnych, mierzona przez przestrzeganie praktyk przez przychodzących stażystów, była znacznie niższa niż wcześniej uznano. 16,25,37-41 Ogólnie rzecz biorąc, osoby urodzone w zakładach nieinterwencyjnych wykonały około 40% podstawowych niezbędnych ćwiczeń w typowym porodzie , takie jak odpowiednia higiena rąk (stosowana w <1% porodów) lub podanie oksytocyny w ciągu pierwszej minuty po porodzie w celu zmniejszenia krwotoku (stosowany w <25%). Stwierdziliśmy, że wdrożenie opartej na coachingu listy kontrolnej może spowodować szerokie udoskonalenie jakości opieki nad porodem bazującym na obiektach, co jest koniecznym krokiem w kierunku poprawy wyników zdrowotnych. W placówkach interwencyjnych osoby poronne znacznie zwiększyły skuteczność mierzonych praktyk. Po 2 miesiącach częstości zalecanych praktyk były znacznie wyższe w placówkach interwencyjnych niż w ośrodkach kontrolnych, gdzie niektóre praktyki były rzadko wykonywane. (więcej…)

Jednak dowody potwierdzają wiarygodność oceny FFR tętnic wieńcowych niezwiązanych z zawałem w tym kontekście.20 Zastosowanie strategii kierowanej przez FFR do całkowitej rewaskularyzacji podczas STEMI może znacząco zmniejszyć liczbę niepotrzebnych interwencji podczas pierwotnej PCI oraz liczba kolejnych rewaskularyzacji. Odsetek angiograficznie istotnych, niezwiązanych z zawałem zmian w tętnicach wieńcowych z FFR większym niż 0,80 wynosił 31% w badaniu DANAMI-3-PRIMULTI i 50% w niniejszym badaniu. Ogólnie korzystne wyniki u pacjentów z nieleczonymi zmianami z FFR powyżej 0,80 w grupie pełnej rewaskularyzacji przemawiają za tym, że odroczenie leczenia tych zmian tętnic wieńcowych bez infekcji FFR jest bezpieczne, chociaż analizy ta podgrupa nie została wcześniej sprecyzowana. W przeciwieństwie do próby DANAMI-3-PRIMULTI, w naszym badaniu przeprowadzono rewaskularyzację z użyciem FFR podczas pierwotnej PCI. Ta strategia ogranicza potrzebę sekwencyjnych cewników i może ograniczyć koszty, z uwagi na znacznie niższą częstotliwość testów obciążeniowych związanych z predyspozycją i nawracających hospitalizacji z powodu bólu w klatce piersiowej i niewydolności serca w grupie otrzymującej rewaskularyzację kierowaną przez FFR. (więcej…)

Krwawienie po 48 godzinach i po 12 miesiącach było również wtórne. W tym artykule przedstawiamy wyniki kliniczne do 12 miesięcy. Przeprowadzono trzy analizy podgrup dotyczące pierwotnego wyniku: porównanie pacjentów w obu grupach z leczonymi zmianami z FFR wynoszącym 0,80 lub mniej w porównaniu z pacjentami z nieleczonymi zmianami z FFR wynoszącym 0,80 lub mniej, porównanie leczenia ostrego z etapowym w przypadku zmian z FFR równy 0,80 lub mniej oraz porównanie pacjentów z leczonymi zmianami z FFR większym niż 0,80 (szczegółowe informacje w Dodatku Uzupełniającym). Analiza statystyczna
Jak oceniano w innym miejscu, 18 obliczyliśmy, że wielkość próby 858 pacjentów uzyska moc co najmniej 80%, z dwustronną alfa 5% dla odrzucenia hipotezy zerowej bez różnicy, gdy różnica punktu końcowego była 8% w grupie pełnej rewaskularyzacji i 14,5% w grupie tylko z zawałem i tętnicą. Biorąc pod uwagę przewidywany 3% spadek czasu obserwacji, potrzebna była próba 885 pacjentów. (więcej…)