Utrata pamięci i halucynacje związane z używaniem tolterodyny

Chociaż leki antycholinergiczne są szeroko stosowane w leczeniu nietrzymania moczu u osób w podeszłym wieku, fakt, że ich stosowanie może być związane z utratą pamięci i halucynacjami wzrokowymi, nie został dobrze rozpoznany i dlatego te powikłania mogą być nieprawidłowo przypisywane demencji zwyrodnieniowej (np. Lewy otępienie ciała) .1 Zgłaszamy przypadek 73-letniej kobiety, która przedstawiła dwuletnią historię zmniejszonej pamięci krótkotrwałej i żywych halucynacji zmarłych krewnych, które wystąpiły tylko podczas snu w nocy; budziła się regularnie, aby rozmawiać z tymi krewnymi. Objawy zaczęły się kilka tygodni po rozpoczęciu przyjmowania tolterodyny (2 mg dwa razy na dobę) z powodu nietrzymania moczu. Halucynacje te nie przeszkadzały pacjentowi i ustępowały po trzech miesiącach leczenia donepezilem, które zostało zainicjowane przez jej głównego lekarza, który podejrzewał demencję. Pacjentka nie przyjmowała tolterodyny przez kilka miesięcy, a jej pamięć uległa poprawie, ale zaczęła przyjmować ją ponownie na dwa tygodnie przed naszą oceną i ponownie zaczęła tracić pamięć.
Badanie nie wykazało dysfunkcji płata czołowego ani zwojów podstawy. Jej wyniki w Mini-Mental State Examination (28 z 30), Test Controlled Oral Word Association i Boston Naming Test były normalne, ale w wersji uproszczonej Hopkins Verbal Learning Test (HVLT-R) (12- lista słów przedstawionych w trzech kolejnych próbach) ujawniła nieprawidłowe natychmiastowe uczenie się (wynik, 8 z 36, <1 percentyl) i opóźnione wycofanie (wynik, 0 z 12, <1 percentyl) .2 Obrazowanie mózgu i badania laboratoryjne były normalne.
Ponieważ pamięć pacjenta poprawiła się, gdy nie przyjmowała tolterodyny, leczenie przerwano ponownie. Ponowne testowanie, z użyciem formularzy 2 i 3 HVLT-R, ujawniło upośledzenie pamięci po jednym miesiącu, ale dramatyczna poprawa po dwóch miesiącach, z wynikiem natychmiastowego uczenia się wynoszącym 29 z 36 (75. percentyl) i wynikiem 9 z opóźnionym przypomnieniem. z 12 (50. percentyl).
Leki antycholinergiczne mogą zaburzać uczenie się werbalne i opóźniać swobodne przywoływanie oraz wywoływać halucynacje wzrokowe poprzez obniżenie poziomów acetylocholiny mózgowej.3 Rozdzielczość halucynacji pacjenta z terapią donepezilem (która zwiększa poziomy acetylocholiny) i polepszenie pamięci werbalnej po odstawieniu leczenia tolterodyną zgodne z antycholinergicznymi właściwościami tolterodyny. Upośledzenie pamięci związane z tolterodyną, bez obecności halucynacji, zgłaszano tylko raz wcześniej.4 Amnezja może być bardziej powszechna, ale w przypadku braku testów poznawczych pozostaje ona niedostatecznie zdiagnozowana.4 Okres półtrwania tolterodyny wynosi mniej niż 10 godzin , ale w tym przypadku pamięć znormalizowała się długo po zaprzestaniu używania, co sugeruje, że lek zmienił regulację genu lub ekspresję białka. Co więcej, zwiększone wskaźniki patologicznych zmian podobnych do tych w chorobie Alzheimera zostały ostatnio skorelowane z użyciem środków antycholinergicznych.5 Dlatego zalecamy rozsądne stosowanie leków antycholinergicznych, wraz z formalną oceną pamięci werbalnej (np. listy słów z HVLT-R), u wszystkich starszych pacjentów, którzy są podatni na utratę pamięci i otępienie Zalecamy również przerwanie leczenia lekami antycholinergicznymi u pacjentów z utratą pamięci, halucynacjami lub obiema.
Jack W. Tsao, MD, D.Phil.
Naval Hospital Jacksonville, Jacksonville, FL 32214-5005
[email protected] net
Kenneth M. Heilman, MD
Veterans Affairs Medical Center, Gainesville, FL 32608
5 Referencje1. McKeith IG, Perry EK, Perry RH. Raport z drugiej demencji z międzynarodowym warsztatem Lewy ego Ciała: diagnoza i leczenie. Neurology 1999; 53: 902-905
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Benedict RHB, Schretlen D, Groninger L, Brandt J. Hopkins Verbal Learning Test – poprawiono: dane normatywne i analizę niezawodności międzyformalnej i test-retestu. Clin Neuropsychol 1998; 12: 43-55
Crossref Web of ScienceGoogle Scholar
3. Sunderland T, Tariot PN, Cohen RM, Weingartner H, Mueller EA III, Murphy DL. Czułość antycholinergiczna u pacjentów z otępieniem typu Alzheimera i dobranymi wiekiem kontrolami: badanie odpowiedzi na dawkę. Arch Gen Psychiatry 1987; 44: 418-426
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Womack KB, Heilman KM. Tolterodyna i pamięć: sucha, ale zapominalska. Arch Neurol 2003; 60: 771-773
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Perry EK, Kilford L, Lees AJ, Burn DJ, Perry RH. Zwiększona patologia choroby Alzheimera w chorobie Parkinsona związanej z lekami przeciwmuskarynowymi. Ann Neurol 2003; 54: 235-238
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(70)
[podobne: radioterapia stereotaktyczna, rakowiak płuc, zespół marfana test kciuka ]

Tags: , ,

This entry was posted on wtorek, Grudzień 4th, 2018 at 08:35 and is filed under Bez kategorii. You can follow any responses to this entry through the RSS 2.0 feed. Both comments and pings are currently closed.

 

Comments are closed.

Powiązane tematy z artykułem: radioterapia stereotaktyczna rakowiak płuc zespół marfana test kciuka