Utrata pamięci i halucynacje związane z używaniem tolterodyny
Chociaż leki antycholinergiczne są szeroko stosowane w leczeniu nietrzymania moczu u osób w podeszłym wieku, fakt, że ich stosowanie może być związane z utratą pamięci i halucynacjami wzrokowymi, nie został dobrze rozpoznany i dlatego te powikłania mogą być nieprawidłowo przypisywane demencji zwyrodnieniowej (np. Lewy otępienie ciała) .1 Zgłaszamy przypadek 73-letniej kobiety, która przedstawiła dwuletnią historię zmniejszonej pamięci krótkotrwałej i żywych halucynacji zmarłych krewnych, które wystąpiły tylko podczas snu w nocy; budziła się regularnie, aby rozmawiać z tymi krewnymi. Objawy zaczęły się kilka tygodni po rozpoczęciu przyjmowania tolterodyny (2 mg dwa razy na dobę) z powodu nietrzymania moczu. Halucynacje te nie przeszkadzały pacjentowi i ustępowały po trzech miesiącach leczenia donepezilem, które zostało zainicjowane przez jej głównego lekarza, który podejrzewał demencję. Pacjentka nie przyjmowała tolterodyny przez kilka miesięcy, a jej pamięć uległa poprawie, ale zaczęła przyjmować ją ponownie na dwa tygodnie przed naszą oceną i ponownie zaczęła tracić pamięć.
Badanie nie wykazało dysfunkcji płata czołowego ani zwojów podstawy. Jej wyniki w Mini-Mental State Examination (28 z 30), Test Controlled Oral Word Association i Boston Naming Test były normalne, ale w wersji uproszczonej Hopkins Verbal Learning Test (HVLT-R) (12- lista słów przedstawionych w trzech kolejnych próbach) ujawniła nieprawidłowe natychmiastowe uczenie się (wynik, 8 z 36, <1 percentyl) i opóźnione wycofanie (wynik, 0 z 12, <1 percentyl) .2 Obrazowanie mózgu i badania laboratoryjne były normalne.
Ponieważ pamięć pacjenta poprawiła się, gdy nie przyjmowała tolterodyny, leczenie przerwano ponownie. Ponowne testowanie, z użyciem formularzy 2 i 3 HVLT-R, ujawniło upośledzenie pamięci po jednym miesiącu, ale dramatyczna poprawa po dwóch miesiącach, z wynikiem natychmiastowego uczenia się wynoszącym 29 z 36 (75. percentyl) i wynikiem 9 z opóźnionym przypomnieniem. z 12 (50. percentyl).
Leki antycholinergiczne mogą zaburzać uczenie się werbalne i opóźniać swobodne przywoływanie oraz wywoływać halucynacje wzrokowe poprzez obniżenie poziomów acetylocholiny mózgowej.3 Rozdzielczość halucynacji pacjenta z terapią donepezilem (która zwiększa poziomy acetylocholiny) i polepszenie pamięci werbalnej po odstawieniu leczenia tolterodyną zgodne z antycholinergicznymi właściwościami tolterodyny. Upośledzenie pamięci związane z tolterodyną, bez obecności halucynacji, zgłaszano tylko raz wcześniej.4 Amnezja może być bardziej powszechna, ale w przypadku braku testów poznawczych pozostaje ona niedostatecznie zdiagnozowana.4 Okres półtrwania tolterodyny wynosi mniej niż 10 godzin , ale w tym przypadku pamięć znormalizowała się długo po zaprzestaniu używania, co sugeruje, że lek zmienił regulację genu lub ekspresję białka. Co więcej, zwiększone wskaźniki patologicznych zmian podobnych do tych w chorobie Alzheimera zostały ostatnio skorelowane z użyciem środków antycholinergicznych.5 Dlatego zalecamy rozsądne stosowanie leków antycholinergicznych, wraz z formalną oceną pamięci werbalnej (np. listy słów z HVLT-R), u wszystkich starszych pacjentów, którzy są podatni na utratę pamięci i otępienie Zalecamy również przerwanie leczenia lekami antycholinergicznymi u pacjentów z utratą pamięci, halucynacjami lub obiema.
Jack W. Tsao, MD, D.Phil.
Naval Hospital Jacksonville, Jacksonville, FL 32214-5005
[email protected] net
Kenneth M. Heilman, MD
Veterans Affairs Medical Center, Gainesville, FL 32608
5 Referencje1. McKeith IG, Perry EK, Perry RH. Raport z drugiej demencji z międzynarodowym warsztatem Lewy ego Ciała: diagnoza i leczenie. Neurology 1999; 53: 902-905
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Benedict RHB, Schretlen D, Groninger L, Brandt J. Hopkins Verbal Learning Test – poprawiono: dane normatywne i analizę niezawodności międzyformalnej i test-retestu. Clin Neuropsychol 1998; 12: 43-55
Crossref Web of ScienceGoogle Scholar
3. Sunderland T, Tariot PN, Cohen RM, Weingartner H, Mueller EA III, Murphy DL. Czułość antycholinergiczna u pacjentów z otępieniem typu Alzheimera i dobranymi wiekiem kontrolami: badanie odpowiedzi na dawkę. Arch Gen Psychiatry 1987; 44: 418-426
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Womack KB, Heilman KM. Tolterodyna i pamięć: sucha, ale zapominalska. Arch Neurol 2003; 60: 771-773
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Perry EK, Kilford L, Lees AJ, Burn DJ, Perry RH. Zwiększona patologia choroby Alzheimera w chorobie Parkinsona związanej z lekami przeciwmuskarynowymi. Ann Neurol 2003; 54: 235-238
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(70)
[podobne: radioterapia stereotaktyczna, rakowiak płuc, zespół marfana test kciuka ]
Tags: radioterapia stereotaktyczna, rakowiak płuc, zespół marfana test kciuka