Wentylacja w niezwykle wcześniaków i funkcji oddychania po 8 latach ad 7

Mamy niepublikowane dane na temat średniego czasu trwania oksymetrii w ciągu pierwszych 6 tygodni życia u bardzo wcześniaków leczonych w Królewskim Szpitalu dla Kobiet w Melbourne, gdzie w 1992 r. Średni czas monitorowania tlenu był ograniczony z powodu braku pulsoksymetrów, ale był nieograniczona do roku 2002, pomimo tego, że większość niemowląt oddychała powietrzem z otoczenia od dnia (Doyle LW, Fang AF: dane niepublikowane). Problem z ciągłym monitorowaniem nasycenia tlenem u niemowląt oddychających otaczającym powietrzem polega na tym, że część zainspirowanego tlenu można zwiększyć, a nie zmniejszyć. Ekspozycja na dodatkowy tlen wśród niemowląt, którzy nie mają znacznej choroby płuc, może powodować toksyczność tlenu w płucach, co może upośledzać wzrost płuc. Spekulujemy, że taki scenariusz mógł przyczynić się do przedłużonego uzależnienia od tlenu i pogorszenia czynności płuc w wieku 8 lat, które zaobserwowaliśmy w obecnym badaniu. Obecnie dostępnych jest kilka typów nieinwazyjnej wentylacji wspomaganej innych niż CPAP nosowy, w tym kaniule donosowe o dużym przepływie, przerywana domieszka nosa, wentylacja dodatnio-ciśnieniowa, a nawet wentylacja nosa o wysokiej częstotliwości. Co więcej, dla dzieci, które są intubowane, dostępne różnice w przepływie, ciśnieniu, szybkości i wyzwalaniu pacjenta (tj. Reakcja respiratora na wysiłek wdechowy noworodka) oznaczają, że możliwe są różne opcje inwazyjnej i nieinwazyjnej wentylacji wspomaganej. Ostatnie randomizowane próby 16-18, w których badano różne rodzaje wentylacji, w dużej mierze donoszą o krótkoterminowych wynikach (np. Zależność od tlenu po 36 tygodniach lub brak utrzymywania ekstubacji przez krótki czas). Jednak w takich badaniach nie oceniano długotrwałej czynności płuc, z kilkoma wyjątkami.19,20 W raporcie z Wielkiej Brytanii Grupa badań oscylacyjnych z udziałem dzieci w wieku od 11 do 14 lat urodzonych w wieku poniżej 29 tygodni ciąży osoby losowo przydzielone do oscylacji o wysokiej częstotliwości w okresie noworodkowym miały lepszą czynność płuc niż te przypisane do wentylacji konwencjonalnej, 20 jednak oscylacja pomiędzy 11 a 14 miesiącem życia nie dawała widocznej korzyści w odniesieniu do funkcji płuc.19 W naszym obecnym badaniu skrajnie wcześniaków, zapewnienie wentylacji oscylacyjnej o wysokiej częstotliwości przez rurkę dotchawiczą było rzadkie w latach 1991-1992 i było rzadkie w późniejszych okresach, zużywając jedynie 3% i 5% zasobów używanych do wentylacji wspomaganej w 1997 i 2005 r. , odpowiednio.
Należy zauważyć, że nieprawidłowa czynność płuc w dzieciństwie jest oznaką przewlekłej obturacyjnej choroby płuc w wieku dorosłym; w rzeczywistości przepływy wydechowe w kohorcie z lat 1991-1992 uległy pogorszeniu w wieku od 8 do 18 lat, 21 co sugeruje, że dzieci te nie osiągną normalnej szczytowej czynności płuc, której oczekuje się w połowie lat dwudziestych. Jeśli czynność płuc ostatniej kohorty, urodzonej w 2005 roku, również ulegnie pogorszeniu w okresie dojrzewania w sposób podobny do wcześniejszej kohorty, dzieci te będą jeszcze bardziej prawdopodobne niż wcześniejsze kohorty na przewlekłą obturacyjną chorobę płuc jako dorośli.
Podsumowując, nasze dane pokazują, że wśród naszych niedojrzałych noworodków długotrwała czynność układu oddechowego nie była lepsza wśród osób urodzonych w 2005 r. Niż w kohortach urodzonych w latach 90. XX wieku. Obserwacja ta obowiązuje pomimo zwiększonego stosowania nieinwazyjnej wentylacji w codziennej intensywnej opiece neonatologicznej.
[podobne: skurcz tężcowy, ddd terapia, układ siateczkowo śródbłonkowy ]

Tags: , ,

This entry was posted on środa, Wrzesień 5th, 2018 at 10:28 and is filed under Bez kategorii. You can follow any responses to this entry through the RSS 2.0 feed. Both comments and pings are currently closed.

 

Comments are closed.

Powiązane tematy z artykułem: ddd terapia skurcz tężcowy układ siateczkowo śródbłonkowy