Wyniki programu WHO Safe Childbirth Checklist w oparciu o coaching w Indiach ad 6
Opiekunowie urodzeni wykonali większość określonych czynności, takich jak ocena ciśnienia krwi i temperatury, odpowiednia higiena rąk i wczesna opieka nad noworodkiem, przy znacznie wyższych odsetkach w grupie interwencyjnej niż w grupie kontrolnej. Dostępność podaży była podobna w dwóch grupach próbnych. W placówkach interwencyjnych listę kontrolną wykorzystano przy przyjęciu do 56,8% obserwowanych porodów iw ciągu pierwszej godziny po porodzie w 74,3% obserwowanych porodów. Chociaż przestrzeganie zaleceń w placówkach interwencyjnych pozostawało znacząco wyższe niż w ośrodkach kontrolnych podczas całego badania, przestrzeganie zaleceń w grupie interwencyjnej zmniejszyło się do 61,7% praktyk na poród w ciągu 12 miesięcy lub 4 miesięcy po zakończeniu coachingu. Na przykład podawanie oksytocyny wkrótce po porodzie zmniejszyło się o prawie jedną trzecią (z 79,5% do 53,9%) między 2 a 12 miesiącem. Podobnie korzystanie z listy kontrolnej zmniejszyło się w placówkach interwencyjnych po 12 miesiącach do 17,4% przypadków przy przyjęciu i 35,1% w ciągu godziny po porodzie. W ośrodkach kontrolnych przeciętne przestrzeganie przez 18 osób mierzonej praktyki było na niskim poziomie zarówno w ciągu 2, jak i 12 miesięcy (odpowiednio 41,7% i 43,9%).
Śmiertelność i zachorowalność
Tabela 3. Tabela 3. Pierwotne i wtórne wyniki kobiet i ich noworodków zapisanych w teście. Nie znaleźliśmy znaczącej różnicy między obiektami interwencyjnymi i kontrolnymi w naszym głównym wyniku (15,1% w grupie interwencyjnej i 15,3% w grupie kontrolnej; ryzyko, 0,99, 95% przedział ufności, 0,83 do 1,18, P = 0,90) lub jakiekolwiek drugorzędne wyniki (Tabela 3). Częstotliwość zdarzeń była bardzo zróżnicowana w różnych obiektach, nawet o współczynnik 10 (ryc. S2 w Dodatku uzupełniającym). Nie stwierdzono istotnych różnic między grupami badanymi w zakresie częstości obserwacji wymaganej u kobiet lub noworodków, wycięcia macicy, transfuzji krwi lub przeniesienia międzyfazowego (skierowanie) dla kobiet lub noworodków. W analizach warstwowych nie zaobserwowaliśmy znaczących różnic między grupami w zależności od fazy interwencji (intensywny coaching, szkolenie stożkowe i 4 miesiące po interwencji), czas dostawy lub śmiertelność w zakładzie (dane nie przedstawione).
Dyskusja
Poprzednie badania sugerowały, że wdrożenie listy bezpiecznych porodów WHO i podobnie skonstruowanych narzędzi może poprawić jakość opieki, ale w tych badaniach brakowało rygorystycznych danych oceniających zarówno przestrzeganie zasadniczych praktyk porodowych, jak i zachorowalność i śmiertelność.8,9,16-18 duża dopasowana para, randomizowana z grupą kontrolną, kontrolowana próba w Uttar Pradesh w Indiach, okazało się, że program BetterBirth – oparte na coachingu wdrożenie listy kontrolnej WHO Safe Childbirth – nie miał znaczącego wpływu na nasz pierwotny wynik złożony w odniesieniu do matek i dzieci. okołoporodowy stan zdrowia (ani żadnych wtórnych skutków zdrowotnych), pomimo znacznie wyższych wskaźników przestrzegania podstawowych zasad praktyki w placówkach interwencyjnych niż w obiektach kontrolnych.
Większość zgonów matek i noworodków ma miejsce w czasie porodu iw ciągu pierwszych 7 dni po porodzie. w związku z tym konieczne są interwencje mające na celu poprawę wczesnych wyników. Teoria zmian w programie BetterBirth – że poprawa jakości opieki związanej z porodem w placówkach przełoży się na poprawę wyników pacjentów – odzwierciedla podstawowe założenia leżące u podstaw obecnej pracy porodowej w zakresie globalnego zdrowia
[hasła pokrewne: plastyka ud, świąd sromu w ciąży, choroba pląsawica huntingtona ]
[patrz też: zespol reynauda, nerwiak zarodkowy, rak nabłonkowy ]