Wyniki programu WHO Safe Childbirth Checklist w oparciu o coaching w Indiach ad 7
Stwierdziliśmy, że w dużej mierze ludność wiejska żyjąca w tym ograniczonym zasobie ma śmiertelność okołoporodową (47 na 1000) i zachorowalność matek (11,6%), które były znacznie wyższe niż oczekiwano, i występowały duże różnice w częstości występowania zdarzeń w różnych ośrodkach.25 Jakość opieki w placówkach kontrolnych, mierzona przez przestrzeganie praktyk przez przychodzących stażystów, była znacznie niższa niż wcześniej uznano. 16,25,37-41 Ogólnie rzecz biorąc, osoby urodzone w zakładach nieinterwencyjnych wykonały około 40% podstawowych niezbędnych ćwiczeń w typowym porodzie , takie jak odpowiednia higiena rąk (stosowana w <1% porodów) lub podanie oksytocyny w ciągu pierwszej minuty po porodzie w celu zmniejszenia krwotoku (stosowany w <25%). Stwierdziliśmy, że wdrożenie opartej na coachingu listy kontrolnej może spowodować szerokie udoskonalenie jakości opieki nad porodem bazującym na obiektach, co jest koniecznym krokiem w kierunku poprawy wyników zdrowotnych. W placówkach interwencyjnych osoby poronne znacznie zwiększyły skuteczność mierzonych praktyk. Po 2 miesiącach częstości zalecanych praktyk były znacznie wyższe w placówkach interwencyjnych niż w ośrodkach kontrolnych, gdzie niektóre praktyki były rzadko wykonywane. Podczas interwencji coachingowej personel placówek interwencyjnych miał odpowiednio wyższy wskaźnik wykorzystania listy kontrolnej. Jednak ogólny poziom przestrzegania zaleceń i listy kontrolnej zmniejszył się po zakończeniu coachingu, a stawki niektórych praktyk nigdy nie różniły się istotnie pomiędzy grupami interwencji i kontrolnymi. Możliwe, że korzystanie z listy kontrolnej nie zostało podtrzymane z powodu braku listy kontrolnej, przekonania personelu, że znali pozycje na liście kontrolnej, braku entuzjazmu lub z innych powodów. Nie zebraliśmy konkretnych danych dotyczących przyczyn niewykorzystania listy kontrolnej. Brak wpływu na wyniki zdrowotne, pomimo poprawy skuteczności zalecanych praktyk, stanowi wyzwanie dla założeń, że przestrzeganie zaleceń dotyczących lepszej praktyki bezpośrednio skutkuje zmniejszeniem śmiertelności.
Potencjalną interpretacją naszych ustaleń jest to, że coraz częstsze stosowanie się do tych praktyk nie jest opłacalnym celem, ponieważ praktyki te nie prowadziły do lepszych wyników. Jesteśmy przekonani, że ten wniosek jest fałszywy. Każda z praktyk uwzględnionych na liście kontrolnej (a zatem w programie BetterBirth) ma swoją własną bazę dowodową, w tym skuteczność w zakresie poprawy wyników matek, poprawy wyników noworodków lub obu. 13,15 Dowody korzyści płynących z właściwej higieny rąk dla pracujące kobiety i ich dzieci pochodzą na przykład z 1800 roku42
Kilka innych czynników mogło wpłynąć na wyniki próby. Poziom przestrzegania zasadniczych praktyk porodowych w placówkach interwencyjnych może być niewystarczający, aby wpłynąć na wyniki: noworodki wykonały odpowiednią higienę rąk tylko w 35% przypadków i chociaż 79% par matczynych i niemowlęcych zapoczątkowało ocieplenie skóry przez skórę. 19% par matki i dziecka utrzymywało ten kontakt przez godzinę. Stopień wykorzystania siarczanu magnezu nie był wyższy w zakładach interwencyjnych niż w zakładach kontrolnych. Utrzymujące się braki w umiejętnościach technicznych, zarządzanie powikłaniami, jakość i ilość dostaw i leków, dostęp do wspomagającego zarządzania i odpowiedzialność na poziomie systemu – w większości niezmierzone – mogłyby również mieć istotny wpływ na zdolność poprawy wyników zdrowotnych
[hasła pokrewne: leczenie kanałowe pod mikroskopem, benfotiamina, lewomepromazyna ]
Tags: benfotiamina, leczenie kanałowe pod mikroskopem, lewomepromazyna