Wyniki programu WHO Safe Childbirth Checklist w oparciu o coaching w Indiach

Częstość występowania porodu opartego na placówkach w warunkach niskiego zaso- bów drastycznie wzrosła w ciągu ostatnich dwóch dekad, ale nadal utrzymują się luki w jakości opieki, a śmiertelność utrzymuje się na wysokim poziomie. Lista kontrolna bezpiecznego porodu Światowej Organizacji Zdrowia (WHO), narzędzie poprawy jakości, promuje systematyczne przestrzeganie praktyk, które wiązały się z lepszymi wynikami w zakresie porodu. Metody
Przeprowadziliśmy randomizowaną, kontrolowaną próbę z dopasowaną parą, w 60 parach obiektów w 24 dystryktach w Uttar Pradesh w Indiach, testując efekt programu BetterBirth, 8-miesięcznego, opartego na szkoleniu wdrożenia listy kontrolnej Safe Childbirth, na złożony wynik okołoporodowej śmierci, śmierci matki lub poważnych powikłań u matki w ciągu 7 dni po porodzie. Wyniki – ocenione od 8 do 42 dni po porodzie – zostały porównane między grupą interwencyjną a grupą kontrolną z korektą dotyczącą grupowania i dopasowywania. Porównaliśmy także przestrzeganie przez 18 osób zasadniczych porodów w 15 dopasowanych parach placówek po 2 i 12 miesiącach od rozpoczęcia interwencji.
Wyniki
Spośród 161107 kwalifikujących się kobiet, zapisaliśmy 157 689 (97,9%) i ustaliliśmy 7-dniowe wyniki dla 157,145 (99,7%) matek-nowonarodzonych diad. Spośród 4888 zaobserwowanych porodów średnia przynależność do porodu była istotnie wyższa w grupie interwencyjnej niż w grupie kontrolnej (72,8% w porównaniu z 41,7% po 2 miesiącach, 61,7% w porównaniu z 43,9% po 12 miesiącach; p <0,001 dla obu porównań). ). Nie było jednak istotnej różnicy między grupami badanymi ani w złożonym pierwotnym wyniku (15,1% w grupie interwencyjnej i 15,3% w grupie kontrolnej, względne ryzyko, 0,99, 95% przedział ufności, 0,83 do 1,18, P = 0,90) lub u kobiet w podeszłym wieku lub w okresie okołoporodowym.
Wnioski
Przyjmowanie przez noworodków zasadniczych praktyk porodowych było wyższe w ośrodkach, które stosowały opartą na coachingu listę WHO Safe Childbirth Checklist niż te, które jej nie zawierały, ale umieralność okołoporodowa i okołoporodowa nie różniły się istotnie pomiędzy tymi dwiema grupami. (Finansowane przez Fundację Billa i Melindy Gatesa, numer badania klinicznego, NCT02148952.)
Wprowadzenie
W skali globalnej śmiertelność matek wynosi od 3 do 1360 na 100 000 urodzeń, śmiertelność noworodków od 0,95 do 40,6 na 1000 żywych urodzeń i odsetek martwych urodzeń od 1,2 do 56,3 na 1000 urodzeń, w krajach o niskim i średnim dochodzie, mających stawki wielkości wyższej niż w regionach o wysokim dochodzie.1,2 Chociaż w ostatnich dziesięcioleciach nastąpił spadek umieralności, istnieje znaczna możliwość poprawy1.3-5 Mimo dramatycznego przejścia z domu do porodu opartego na obiektach, porodzie uczestnicy często nie stosują się do praktyk, o których wiadomo, że zmniejszają śmiertelność, a śmiertelność nie spadła zgodnie z oczekiwaniami
Badania wykazały, że programy mające wyłącznie na celu wzmocnienie szkoleń dla rodzących lub poprawę dostępności podaży są niewystarczające, aby znacząco poprawić opiekę nad pacjentem lub wyniki leczenia7. Z drugiej strony, interwencje obejmujące pomoc w pracy, takie jak listy kontrolne lub listy przypadków, oraz bezpośrednie, osobiście wsparcie okazało się skuteczne w poprawie praktyki klinicznej8,9, jak również rezultatów.10-12 Aby zlikwidować przepaść między dowodami a praktyką, Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) utworzyła listę kontrolną bezpiecznego porodu, praktyczne narzędzie pomagające poród w planowaniu leczenia. i wykonanie bardziej kompletnego pakietu 28 zasadniczych praktyk porodowych. 13,14 Te praktyki są związane z najczęstszymi przyczynami możliwej do uniknięcia śmierci dla kobiet i noworodków.
Wcześniejsze badania wykazały, że przy dobrej implementacji na małą skalę, WHO Safe Childbirth Checklist ułatwia zakładowym opiekunom porodu przestrzeganie opieki opartej na dowodach. 16-18 Przeprowadziliśmy dużą randomizowaną próbę kliniczną polegającą na coachingowej implementacji lista kontrolna (program BetterBirth) w Uttar Pradesh, Indie. 19 Chcieliśmy, aby nasza interwencja wspierała usługodawców na wielu poziomach systemu opieki zdrowotnej, odpowiednio wykorzystując listę kontrolną, aby zidentyfikować braki w jakości opieki w zakładach i aktywować zasoby ( np. szkolenie w zakresie umiejętności i zapewnianie zaopatrzenia) w ramach istniejącego systemu opieki zdrowotnej w celu wyeliminowania tych luk
[przypisy: lewomepromazyna, ddd terapia, układ siateczkowo śródbłonkowy ]

Tags: , ,

This entry was posted on sobota, Wrzesień 1st, 2018 at 10:28 and is filed under Bez kategorii. You can follow any responses to this entry through the RSS 2.0 feed. Both comments and pings are currently closed.

 

Comments are closed.

Powiązane tematy z artykułem: ddd terapia lewomepromazyna układ siateczkowo śródbłonkowy