Wyniki programu WHO Safe Childbirth Checklist w oparciu o coaching w Indiach
Częstość występowania porodu opartego na placówkach w warunkach niskiego zaso- bów drastycznie wzrosła w ciągu ostatnich dwóch dekad, ale nadal utrzymują się luki w jakości opieki, a śmiertelność utrzymuje się na wysokim poziomie. Lista kontrolna bezpiecznego porodu Światowej Organizacji Zdrowia (WHO), narzędzie poprawy jakości, promuje systematyczne przestrzeganie praktyk, które wiązały się z lepszymi wynikami w zakresie porodu. Metody
Przeprowadziliśmy randomizowaną, kontrolowaną próbę z dopasowaną parą, w 60 parach obiektów w 24 dystryktach w Uttar Pradesh w Indiach, testując efekt programu BetterBirth, 8-miesięcznego, opartego na szkoleniu wdrożenia listy kontrolnej Safe Childbirth, na złożony wynik okołoporodowej śmierci, śmierci matki lub poważnych powikłań u matki w ciągu 7 dni po porodzie. Wyniki – ocenione od 8 do 42 dni po porodzie – zostały porównane między grupą interwencyjną a grupą kontrolną z korektą dotyczącą grupowania i dopasowywania. Porównaliśmy także przestrzeganie przez 18 osób zasadniczych porodów w 15 dopasowanych parach placówek po 2 i 12 miesiącach od rozpoczęcia interwencji.
Wyniki
Spośród 161107 kwalifikujących się kobiet, zapisaliśmy 157 689 (97,9%) i ustaliliśmy 7-dniowe wyniki dla 157,145 (99,7%) matek-nowonarodzonych diad. Spośród 4888 zaobserwowanych porodów średnia przynależność do porodu była istotnie wyższa w grupie interwencyjnej niż w grupie kontrolnej (72,8% w porównaniu z 41,7% po 2 miesiącach, 61,7% w porównaniu z 43,9% po 12 miesiącach; p <0,001 dla obu porównań). ). Nie było jednak istotnej różnicy między grupami badanymi ani w złożonym pierwotnym wyniku (15,1% w grupie interwencyjnej i 15,3% w grupie kontrolnej, względne ryzyko, 0,99, 95% przedział ufności, 0,83 do 1,18, P = 0,90) lub u kobiet w podeszłym wieku lub w okresie okołoporodowym.
Wnioski
Przyjmowanie przez noworodków zasadniczych praktyk porodowych było wyższe w ośrodkach, które stosowały opartą na coachingu listę WHO Safe Childbirth Checklist niż te, które jej nie zawierały, ale umieralność okołoporodowa i okołoporodowa nie różniły się istotnie pomiędzy tymi dwiema grupami. (Finansowane przez Fundację Billa i Melindy Gatesa, numer badania klinicznego, NCT02148952.)
Wprowadzenie
W skali globalnej śmiertelność matek wynosi od 3 do 1360 na 100 000 urodzeń, śmiertelność noworodków od 0,95 do 40,6 na 1000 żywych urodzeń i odsetek martwych urodzeń od 1,2 do 56,3 na 1000 urodzeń, w krajach o niskim i średnim dochodzie, mających stawki wielkości wyższej niż w regionach o wysokim dochodzie.1,2 Chociaż w ostatnich dziesięcioleciach nastąpił spadek umieralności, istnieje znaczna możliwość poprawy1.3-5 Mimo dramatycznego przejścia z domu do porodu opartego na obiektach, porodzie uczestnicy często nie stosują się do praktyk, o których wiadomo, że zmniejszają śmiertelność, a śmiertelność nie spadła zgodnie z oczekiwaniami
Badania wykazały, że programy mające wyłącznie na celu wzmocnienie szkoleń dla rodzących lub poprawę dostępności podaży są niewystarczające, aby znacząco poprawić opiekę nad pacjentem lub wyniki leczenia7. Z drugiej strony, interwencje obejmujące pomoc w pracy, takie jak listy kontrolne lub listy przypadków, oraz bezpośrednie, osobiście wsparcie okazało się skuteczne w poprawie praktyki klinicznej8,9, jak również rezultatów.10-12 Aby zlikwidować przepaść między dowodami a praktyką, Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) utworzyła listę kontrolną bezpiecznego porodu, praktyczne narzędzie pomagające poród w planowaniu leczenia. i wykonanie bardziej kompletnego pakietu 28 zasadniczych praktyk porodowych. 13,14 Te praktyki są związane z najczęstszymi przyczynami możliwej do uniknięcia śmierci dla kobiet i noworodków.
Wcześniejsze badania wykazały, że przy dobrej implementacji na małą skalę, WHO Safe Childbirth Checklist ułatwia zakładowym opiekunom porodu przestrzeganie opieki opartej na dowodach. 16-18 Przeprowadziliśmy dużą randomizowaną próbę kliniczną polegającą na coachingowej implementacji lista kontrolna (program BetterBirth) w Uttar Pradesh, Indie. 19 Chcieliśmy, aby nasza interwencja wspierała usługodawców na wielu poziomach systemu opieki zdrowotnej, odpowiednio wykorzystując listę kontrolną, aby zidentyfikować braki w jakości opieki w zakładach i aktywować zasoby ( np. szkolenie w zakresie umiejętności i zapewnianie zaopatrzenia) w ramach istniejącego systemu opieki zdrowotnej w celu wyeliminowania tych luk
[przypisy: lewomepromazyna, ddd terapia, układ siateczkowo śródbłonkowy ]
Tags: ddd terapia, lewomepromazyna, układ siateczkowo śródbłonkowy